L'assurance d'un produit de qualité qui répondra à
tous vos besoins et aux meilleurs prix garantis !
English
Autorisation de dossier
Compagnie :
Nom :
Prenom :
No dossier :
No. Soumission:
Franchise :
Taxes payables par assuré :
oui
non
Téléphone au bureau :
Téléphone a la résidence :
Cellulaire :
Courriel :
Note :
Svp sélectionner le délai requis pour communiquer avec le client
Importance :
Faible (24 heures)
Normal (4 heures)
Haute (1 heures)
(C) 2004 par TechniService Assurance
